|
|
引言
近年来，随着临床证据不断积累，钇-90（Yttrium-90，Y-90）树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）在肝细胞癌（HCC）治疗中的应用不断拓展。《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》进一步明确了SIRT在不同临床场景中的应用1。针对中国肝癌患者肿瘤负荷大、门静脉癌栓比例高等特点，如何发挥SIRT在局部控瘤、转化治疗及全程管理中的价值，成为临床关注的重要课题。
2026年9月16日，医脉通特邀广州医科大学附属第二医院朱康顺教授与首尔国立大学医院Hyo Cheol KIM教授，在广州医科大学附属第二医院开展HCC 钇-90中韩圆桌对谈。两位专家围绕钇-90 SIRT的临床应用、治疗策略优化及中韩诊疗经验与未来合作展开深入交流，为推动肝癌介入治疗的规范化与个体化发展提供参考。
Q1：肝细胞癌的治疗已进入多学科综合模式。在介入领域，除了传统的TACE和消融之外，钇-90 SIRT近年来在全球越来越受关注。朱教授，您在钇-90 SIRT的临床探索中积累了丰富经验，见证了这一技术从引入到推广的过程。在中国肝癌患者以病灶肿瘤负荷大、门静脉癌栓比例高为特征的背景下，您认为钇-90在当前治疗格局中具有怎样的临床价值和未来发展前景？
朱康顺教授
钇-90树脂微球于2022年引入中国，此前已在国外应用20余年，积累了较为充分的临床证据。目前，钇-90 SIRT已被国内外多项肝癌诊疗指南及临床共识纳入治疗推荐。钇-90覆盖HCC全程管理，包括早期不适合手术或消融患者的根治性治疗、潜在可切除患者的转化治疗、肝移植等待患者的桥接治疗，以及中晚期患者的降期治疗和姑息治疗。
《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》1进一步明确了钇-90 SIRT在不同治疗场景下的适应证、禁忌证、操作规范及疗效评价标准，并对其与系统治疗的联合应用提出了指导，有助于推动SIRT的规范化开展。
结合中国肝癌患者的疾病特点，钇-90 SIRT在以下几类患者中具有重要的临床应用价值：
首先，对于肿瘤负荷较大、具有潜在手术切除机会，但未来残肝体积不足的患者，钇-90 SIRT兼具缩小肿瘤和促进对侧健康肝脏代偿性增生的双重作用，有望为患者创造手术切除条件。其次，肝移植患者等待肝源期间，传统栓塞治疗需多次重复进行，易累积肝功能损害；而绝大多数患者钇-90单次治疗即可覆盖整个等待期，减少重复局部治疗的次数，是一种理想的桥接治疗选择。此外，对于高龄、合并基础疾病而无法耐受手术的患者，以及肿瘤邻近肝门部、胆囊或肠道等特殊部位的患者，钇-90 SIRT可实现精准灭活的同时有效避让高危结构，成为外科手术之外的优选方案。
未来，钇-90 SIRT在早期肝癌中的适应症有望进一步拓展。同时，其与靶向、免疫治疗等系统治疗手段的联合应用，也有望进一步改善患者预后。期待未来有更多医疗机构能够规范开展钇-90 SIRT，使更多肝癌患者从中获益。
Q2：在中韩两国的SIRT临床实践中，具体操作也有一定的差异。我们知道Kim教授在SIRT应用方面积累了多年经验，推行的“当日Mapping、当日钇-90手术”模式引起了广泛关注。能否请Kim教授为我们详细介绍这一模式的具体流程？这种模式的优势体现在哪里？
Hyo Cheol KIM教授
传统的钇-90 SIRT治疗需分多日完成，我们团队依托医院核医学科现场母/子瓶分装技术，创新性地探索了“同日方案”，将肺分流评估、血管识别、剂量计算和微球注射集中在同一天完成。我们发表的一项研究纳入了200例肿瘤直径≥5cm的 HCC患者，结果提示采用树脂微球的同日方案在疗效和安全性方面均与多日方案相当，是可行的替代选择2。
与多日方案相比，同日模式的核心优势在于显著缩短治疗周期，患者无需两次入院；减少医疗资源占用和患者等待焦虑；治疗流程更紧凑，可能减少3级及以上不良事件发生率；尤其适合医疗资源紧张或患者交通不便的场景。但是对于同日SIRT模式，排除高肺分流分数患者至关重要，可最大限度减少因无法使用而必须丢弃的钇-90微球数量。在首尔国立大学医院，约一半直径≥5 cm的HCC患者接受同日SIRT，该模式已通过多中心注册研究进一步验证，未来有望为临床实践指南的更新提供依据。
Q3：中国肝癌患者大多初诊已属中晚期，初始切除率不足三分之一，转化治疗也成为改善预后的核心命题。《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》首次将SIRT从附录内容前移至正文主结构，并设立独立章节进行系统阐述，与其他局部治疗方式并列。朱教授，结合DOORwaY90等研究，您认为钇-90 SIRT在不可切除肝癌转化中的价值是什么？
朱康顺教授
DOORwaY90研究3的12个月随访数据显示，钇-90 SIRT治疗不可切除HCC具有较高的肿瘤缓解率和局部控制率。值得关注的是，研究中有20%的患者在接受钇-90 SIRT后成功降期并接受根治性治疗，其中以肝移植为主要方式，从SIRT实施到肝移植的中位间隔为10.3个月。这些结果提示，钇-90 SIRT不仅能够实现较好的局部肿瘤控制，还可为部分初始不可切除的患者创造接受根治性治疗的机会。
从介入学科的发展来看，钇-90 SIRT也推动了治疗理念和临床实践的转变。首先，钇-90 SIRT强调精准的辐射剂量规划。通过分区剂量计算以及肝脏、肺部毒性风险评估，介入医生需要综合考虑治疗目的、肿瘤负荷、正常器官耐受性和给药剂量，推动治疗策略由经验判断向定量化评估转变。其次，钇-90 SIRT对介入医生提出了更高的专业要求。除介入操作技术外，医生还需要掌握血流动力学、辐射剂量学及肿瘤生物学等相关知识，推动复合型介入人才培养。此外，钇-90 SIRT通过肿瘤降期与转化治疗，使部分患者能够进一步接受外科切除或肝移植，拓展了介入治疗在肝癌全程管理中的作用。
Q4：在SIRT的临床决策中，微球载体的选择与靶向分布、个体化剂量规划及治疗安全性密切相关，决定了治疗策略的走向与患者获益的空间。据我们所知，Kim教授对玻璃微球和树脂微球都有深入研究，而近年来您更多地将临床实践聚焦于树脂微球。能否请您谈谈，在中国肝癌患者背景下，树脂微球有哪些独特优势？
Hyo Cheol KIM教授
部分研究者认为，树脂微球颗粒数量更多，可能在大肝癌中实现更好的肿瘤覆盖及治疗结局。但我认为，肿瘤吸收剂量而非颗粒数量本身，才是决定治疗结局的主要因素，目标肿瘤吸收剂量也可能因颗粒载量不同而有所差异。采用分区模型时，我们认为树脂微球和玻璃微球的最低潜在根治性肿瘤吸收剂量分别为300Gy和500Gy。
树脂微球的主要优势在于可现场分装，从而实现流程简化或同日SIRT，并允许在手术过程中灵活调整治疗策略。在Mapping血管造影时，部分肿瘤供血血管可能被遗漏。此外，治疗过程中进一步的血管造影可能显示，目标血管无法被选择性插管，或由于血流改道及其他造影发现而需要修改治疗计划。在此类情况下，树脂微球为治疗计划的调整提供了相当大的灵活性。
超选择性治疗可在尽可能保留正常肝实质的同时提高肿瘤吸收剂量，兼顾治疗安全性与肿瘤缓解率。由于辐射暴露仍可能造成亚临床肝损伤，且HCC易复发、常需后续治疗，因此保留正常肝功能至关重要。超选择性治疗需在肝段或亚段动脉水平实施，通常涉及多支供血血管。树脂微球的一大优势在于可灵活制备多个子瓶，便于临床医生根据患者情况及突发变化快速调整治疗方案，有助于提高流程灵活性，实现从“药物等患者”向“患者定制药物”的转变，为肝癌个体化内放射治疗提供了灵活的实施路径。
Q5：通过今天的交流，两位教授分享了钇-90 SIRT在临床应用、治疗策略优化及技术创新方面的研究成果与实践经验。展望未来，两位认为中韩两国钇-90 SIRT的临床实践经验有哪些值得互相吸收和学习交流的部分？未来有哪些协作方向？
朱康顺教授
通过此次交流，我们从Kim教授及其团队的临床实践中获得了许多启发。韩国开展钇-90治疗较早，在门静脉癌栓患者的治疗、膈动脉供血病灶的处理及高肺分流患者的肺部吸收剂量评估等方面积累了丰富经验，值得借鉴。
中国肝癌患者数量较多，疾病特征及个体差异较大。未来，希望加强与韩国及其他亚洲国家的学术合作，针对不同分期及疾病特点的患者开展研究，为钇-90 SIRT在中国人群中的应用积累更多循证医学证据。
针对中国较为常见的大肝癌患者，我们正在探索多种治疗方式的序贯应用。对于部分初始不适合接受钇-90 SIRT的患者，可先通过经动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）或靶向、免疫治疗等手段进行初步转化，使其获得接受钇-90 SIRT的机会，再通过钇-90 SIRT进一步控制肿瘤，为外科手术创造条件，即我们提出的“双转化”治疗理念。此外，我们还开展了钇-90 SIRT联合靶向、免疫治疗的临床研究。未来，希望结合中国患者的疾病特点，进一步探索局部治疗与系统治疗的合理应用策略，为更多患者创造治疗机会。
Hyo Cheol KIM教授
目前韩国接受钇-90治疗的大肝癌患者相对较少，而中国拥有较多的相关患者群体。因此，对于大肝癌的治疗策略、辐射剂量规划，以及钇-90 SIRT与系统治疗的联合应用，中国具有开展相关临床研究的患者资源优势。中韩两国开展联合研究，可以覆盖更广泛的患者群体，积累更具普适性的临床证据。未来，双方还可以探索建立病例数据共享平台，加强在SIRT与系统治疗序贯或联合应用方面的研究合作。
此外，对于部分大肝癌患者，肺分流分数较高可能限制钇-90 SIRT的实施。通过TACE、HAIC、系统治疗等方式可能降低肺分流分数，进而使患者获得接受钇-90 SIRT的机会，也是未来值得探索的方向。希望中国能够围绕上述问题开展更多规范化临床研究，尤其是随机对照试验，进一步明确不同治疗策略的适用人群及临床价值，为大肝癌患者制定更加完善的治疗方案提供依据。
专家简介
- 朱康顺 教授 -
广州医科大学附属第二医院微创介入科主任
主任医师，教授，博士生导师
中华医学会介入放射学专业委员会委员
中华医学会肝病学会肝癌学组委员
中国医师协会介入医师分会委员
中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会常委
中国抗癌协会选择性内照射整合专委会，副主任委员
中国医师协会肝癌专业委员会内放射治疗学组，副组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）消融委员会常委
国家卫生健康委原发性肝癌诊疗规范制定专家
广东省医院协会介入医学分会 主任委员
广东省医学会介入医学分会副主任委员
广东省医师协会介入医师分会副主任委员
广州市医学会介入医学分会 主任委员
主持国家自然科学基金面上项目6项，在 J Hepatol、Radiology, Adv Sci等发表论文80篇
- Hyo Cheol KIM 教授 -
Professor of Radiology, Seoul National University College of Medicine, Korea and Seoul National University Hospital, Department of Radiology
Expert in interventional radiology and liver-directed therapies
Active academic contributor in radiology and interventional oncology
参考文献：
1.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2026年版）.
2.Kim HC, Suh M, Paeng JC, et al. Same-Day versus Multiday Planning/Treatment Radioembolization with Yttrium-90 Resin Microspheres in Patients with Liver Cancer ≥5 cm[J]. J Vasc Interv Radiol, 2025, 36(12): 2010-2020.e2.
3.Mahvash A, et al. DOORwaY90: Selective Internal Radiation Therapy using SIR-Spheres Y-90 Resin Microspheres as first-line treatment for unresectable Hepatocellular Carcinoma patients (NCT04736121)[C]. Society of Interventional Radiology Annual Scientific Meeting (SIR 2026). Toronto, Canada, April 12, 2026.
撰写：冯洁
审校：Nico
排版：Zelda
执行：Atai
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。 |
|
发表于 2026-10-10 13:30:36
